Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лечение онкологии лучевой терапией: этапы, восстановление и запись на прием». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Контактная ЛТ подразумевает временное или постоянное размещение радиоактивных источников внутри опухоли или в непосредственной близости от нее. Существует две основные формы брахитерапии – внутриполостная и внутритканевая. При внутриполостной лучевой терапии радиоактивные источники размещаются в пространстве рядом с опухолью, например, в канале шейки матки, влагалище или трахее. При внутритканевом лечении (например, рака предстательной железы) радиоактивные источники устанавливаются непосредственно в ткани (в предстательную железу). Ещё один вариант брахитерапии – это аппликационная форма, когда источники размещаются на поверхности кожи в специальные индивидуально адаптированные аппликаторы (например, для лечения рака кожи). Брахитерапия может быть назначена как изолированно, так и в комбинации с наружным облучением.
Как проводится лучевая терапия: процесс, оборудование, продолжительность
Существует разные методы лучевой терапии. Есть три способа радиационного воздействия на раковую опухоль:
- Контактная терапия (или брахитерапия) — источник излучения контактирует с тканями пациента:
— поверхностная (аппликационная) — источник прикладывается к поверхности опухоли (применяется при поверхностно расположенных новообразованиях);
— внутриполостная — источник подводят напрямую к опухоли в полости или просвете органа;
— внутритканевая — источник вводят в ткани самой опухоли.
- Дистанционная терапия — внешний источник излучения находится на некотором удалении от пациента и направляет на новообразования радиационные пучки.
- Радионуклидная терапия — пациент получает радиоактивные лекарственные препараты (радиофармпрепарат).
Какой способ воздействия использовать прежде всего зависит от того, где расположена опухоль, ее размер, близость сосудов, нервов, критически важных органов. Способ воздействия, а также дозу излучения назначает лечащий врач онколог.
Особенности лучевой терапии опухолей различных локализаций
При раке молочной железы лучевая терапия используется после органосохраняющего хирургического вмешательства или после мастэктомии по показаниям (наличие метастатических регионарных лимфатических узлов, опухолевые клетки в краях операционного материала и др.). Используемая дистанционная радиотерапия в этих случаях имеет цель элиминировать (уничтожить), возможно оставшиеся в ране опухолевые клетки, тем самым снижая риск локального рецидива. При местно-распространенном раке молочной железы облучение может быть назначено и до хирургического лечения с целью достижения операбельного состояния. Во время лечения женщин могут беспокоить такие жалобы, как утомляемость, отечность и изменение цвета кожи молочной железы (так называемое «бронзирование»). Однако, эти симптомы обычно исчезают сразу или в течение 6 месяцев после завершения лучевой терапии.
При лечении рака прямой кишки активно используют лучевую терапию до операции, поскольку она позволяет уменьшить объем операции и снизить риск метастазирования опухоли в дальнейшем (во время хирургического вмешательства и после него). Сочетание облучения и химиотерапии приводит к увеличению эффективности терапии этой категории пациентов.
При раке женских половых органов применяется как дистанционное облучение органов малого таза, так и брахитерапия. Если при I стадии рака шейки матки лучевая терапия может назначаться по определенным показаниям, то при II, III, IVA стадиях облучение совместно с химиотерапией является стандартом лечения этой когорты больных.
Восстановительный (постлучевой) период
Постлучевой период начинается сразу после окончания облучения. В большинстве случаев пациенты активно не предъявляют жалобы и чувствуют себя относительно удовлетворительно. Однако некоторых больных могут беспокоить побочные эффекты, которые различаются по степени своей выраженности в каждом конкретном случае. При появлении нежелательных реакций необходимо сразу обратиться к врачу.
Восстановительный период (реабилитация) заключается в соблюдении щадящего режима дня и полноценного питания. Важное значение имеет эмоциональный настрой больного, помощь и доброжелательное отношение к нему близких людей, правильное соблюдение предписанных рекомендаций (контрольное обследование).
Усталость при облучении обусловлена повышенным уровнем энергозатрат и сопровождается различными метаболическими изменениями. Поэтому, если пациент активно работает, то ему лучше перейти на легкий труд или уйти в отпуск для восстановления сил и здоровья.
После завершения курса лучевой терапии необходимо регулярно посещать врача для контроля за состоянием здоровья и оценки эффективности лечения. Динамическое наблюдение осуществляется онкологом в районной поликлинике, онкодиспансере, частной клинике по желанию больного. В случае ухудшения состояния здоровья, развития болевого синдрома, появлении каких-либо новых жалоб, связанных, например, с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений, повышением температуры тела, следует обращаться к врачу, не дожидаясь очередного запланированного визита.
Особую роль играет правильный уход за кожей, которая легко поддается повреждающему действию радиации (особенно при дистанционной лучевой терапии). Необходимо часто пользоваться питательным жирным кремом, даже в отсутствии признаков воспаления и ожога кожного покрова. В период облучения и после него нельзя посещать бани или ванны, пользоваться жесткими мочалками, скрабами. Лучше принимать душ и использовать мягкие питательные и увлажняющие косметические средства.
Многие считают, что пациенты, перенесшие лучевую терапию, могут сами излучать радиацию, поэтому им целесообразно минимизировать общение с окружающими людьми, особенно с беременными женщинами и детьми. Однако, это заблуждение. Облученные больные не представляют опасности для окружающих. Не стоит отказываться по этой причине и от интимных отношений. При изменении состояния слизистых оболочек половых путей и возникновении неприятных ощущений следует рассказать об этом врачу, он подскажет, как с этим бороться.
Некоторые больные испытывают стресс, в связи с чем необходимо правильно организовать свой досуг: кино, театр, музеи, выставки, концерты, встреча с друзьями, прогулки на свежем воздухе и различные общественные мероприятия на ваш выбор.
Лучевые реакции
Все побочные эффекты можно разделить на 2 вида: общие и местные. К общим побочным эффектам относятся усталость, слабость, изменение эмоционального фона, выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, снижение аппетита, тошнота и даже рвота (более характерные при облучении опухолей головы и шеи), а также изменения в костном мозге, обусловленные облучением костной ткани. В результате этого нарушается главная функция костного мозга — кроветворение, что проявляется снижением количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Очень важно регулярно сдавать клинический анализ крови, чтобы выявить эти изменения и вовремя назначить соответствующую медикаментозную коррекцию или приостановить процесс облучения до нормализации показателей крови. Однако, в большинстве случаев после завершения курса лучевой терапии эти симптомы проходят самостоятельно, не требуя никакой коррекции. К местным осложнениям лучевой терапии относят:
-
Лучевые повреждения кожи, такие как покраснение (со временем оно проходит, иногда оставляя после себя пигментацию), сухость, зуд, жжение, шелушение в зоне облучения. При правильном уходе кожные покровы восстанавливаются в течение 1-2 месяцев после лучевой терапии. В ряде случаев при выраженном лучевом повреждении развиваются ожоги разной степени выраженности, которые впоследствии могут инфицироваться.
-
Инфекционные осложнения, риск их возникновения повышается при сахарном диабете, наличии сопутствующей патологии кожи, при высокой дозе радиации, светлом типе кожи.
Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо строго соблюдать предписанные рекомендации лечащего врача и правильно осуществлять уход за кожей.
-
Лучевые повреждения слизистой оболочки облучаемой области. Например, при облучении опухолей головы и шеи возможно повреждение слизистой полости рта, носа, гортани. В связи с этим, пациентам необходимо соблюдать некоторые правила:
- отказаться от курения, алкоголя, раздражающей (горячей и острой) пищи;
- использовать мягкую зубную щетку и аккуратно чистить зубы;
- полоскать полость рта отваром ромашки или другими растворами (антисептиками) согласно рекомендациям лечащего врача.
При лучевом лечении опухолей прямой кишки может появиться склонность к запорам, примесь крови в кале, боль в области ануса и животе, поэтому важно соблюдать диету (исключить «закрепляющие» продукты).
При облучении органов малого таза больные могут предъявлять жалобы на расстройство мочеиспускания (болезненность, жжение, затруднение мочеиспускания).
-
Осложнения со стороны дыхательной системы: кашель, затрудненное дыхание, болезненность и отек кожи грудной стенки. Может наблюдаться при лучевой терапии опухолей грудной клетки, легкого, молочной железы.
Очень важно во время курса лучевой терапии правильно и регулярно питаться, потребляя достаточное количество калорий и белков и не допуская потери веса. Ведь план лечения и расчет дозы делают исходя из массы тела и объемов человека. При изменении этих параметров необходимо пересматривать весь курс лечения. В рационе человека обязательно должны присутствовать мясо, рыба, яйца, цельное молоко, сыр, бобовые.
Лечащий врач обязательно должен знать о проблемах с аппетитом. Тошнота, апатия, расстройства желудка не делают еду желанной. Но эти неприятные симптомы можно контролировать частым дробным питанием или с помощью препаратов. Если аппетита нет совсем, можно попробовать заменить твердую пищу калорийными напитками: молочными коктейлями, супами-пюре с добавлением протеиновых порошков. Алкогольные напитки разрешается употреблять не во всех случаях. Поэтому по этому вопросу лучше проконсультироваться с врачом.
Нельзя забывать и о воде, рекомендуемый суточный объем составляет 3 л.
Как с помощью чего проводится лучевая терапия?
В лучевой терапии используют различные ионизирующие излучения: высокоэнергетические фотоны (рентгеновское излучение, гамма-излучение),электроны, протоны, нейтроны, тяжелые ионы. Эффект достигается путем повреждения злокачественных клеток, которые перестают нормально делиться и, в результате, гибнут. Затем наш организм способен естественным образом избавляться от поврежденных опухолевых клеток.
Противопоказания к лучевой терапии
Противопоказаний для проведения лучевой терапии при раке очень немного. Ведь злокачественное новообразование — это патология, напрямую угрожающая жизни пациента. А значит, в подавляющем большинстве случаев риск, связанный с таким лечением, оправдан.
Относительным противопоказанием к применению радиационного лечения может служить крайне тяжелое состояние больного или наличие у него серьезных сопутствующих заболеваний. В подобной ситуации есть вероятность, что побочные эффекты лучевой терапии окажут столь губительное влияние на организм человека, что спасти его уже не получится. Но такие случаи редки и обычно связаны либо с очень пожилым возрастом пациента, либо с терминальной стадией развития опухоли. Каждый раз врачи Онкологического центра «СМ-Клиника» принимают индивидуальное решение о возможности и необходимости проведения радиолечения.
Подготовка к лучевой терапии
-
Визуализация области облучения.
Обычно, для этого используется компьютерная томография. При этом проводится послойное получение снимков организма. После этого решается вопрос о типе лучевой терапии и необходимой дозе облучения. В зависимости от типа опухоли и ее стадии, а также целей лечения, доза облучения выбирается с таким расчетом, чтобы воздействие на здоровые ткани было как можно минимально. -
Симулирование.
Во время симулирования пациента тренируют лежать неподвижно во время облучения. Для пациента подбирается комфортное положение для того, чтобы он мог спокойно дождаться окончания сеанса облучения. Для облегчения этого процесса пациент во время сеанса фиксируется. Затем область маркируется облучения.
Лучевая терапия может проводиться несколькими способами, каждый из которых подбирается конкретному пациенту индивидуально. Наиболее распространены следующие типы:
- внешняя лучевая терапия, при которой используется аппарат для тщательного наведения лучей радиации на опухоль;
- имплантаты для лучевой терапии (брахитерапия), когда небольшие кусочки радиоактивного металла помещаются внутрь тела рядом с новообразованием;
- инъекции радиотерапии, капсулы или напитки;
- внутрилучевая терапия.
Воздействие на биологические ткани
Когда ионизирующее излучение проникает в клетку, оно вызывает разрыв химических связей в веществах, в результате чего клеточные структуры перестают правильно выполнять свою работу. В клетке нет структур, которые устойчивы к радиации, хотя их восприимчивость к ней отличается, а выраженность изменений зависит от дозы облучения.
Одной из ведущих причин гибели клетки является повреждение генетического аппарата. В одних случаях клетка погибает сразу, в других пытается восстановиться, но повреждение ДНК приводит к тому, что ее потомство после нескольких циклов деления также погибает. Впрочем, если доза облучения оказалась недостаточной для выраженных изменений, клетка полностью восстанавливается спустя 2-6 часов.
Наиболее чувствительны к воздействию радиации те клетки, что находятся в процессе деления. Это позволяет применять радиотерапию в лечении онкологических заболеваний: растущие клетки опухоли более подвержены губительному влиянию облучения, чем здоровые ткани.
Большинство злокачественных новообразований обладают высокой чувствительностью к воздействию радиации, поэтому в странах с развитой медициной более половины онкобольных проходят курс лечения лучевой терапией на том или ином этапе. Процент таких пациентов постепенно увеличивается, поскольку современная медицина позволяет реализовать главный принцип радиотерапии — подать большую дозу облучения в опухоль, предохраняя от повреждения здоровые ткани. Новые методики дистанционной радиотерапии значительно снижают лучевую нагрузку на пациента, обеспечивая лучшую переносимость лечения. Оградить здоровые ткани от ионизирующего облучения на 100% невозможно. Поэтому у некоторых пациентов возможно возникновение тех или иных осложнений после лучевой терапии.
Осложнения лучевой терапии у взрослых больных
Лучевая терапия относится к местным видам лечения, поэтому побочные эффекты облучения возникают, как правило, в области лучевого воздействия.
Ранние лучевые повреждения могут развиться через несколько дней или недель от начала терапии и могут продолжаться в течение нескольких недель после его завершения.
Облучение может вызвать покраснение, пигментацию и раздражение кожи в области лучевого воздействия. Обычно большинство кожных реакций проходит после окончания лечения, но иногда кожа остается более темного цвета по сравнению с нормальной кожей.
У больных, получающих лучевую терапию на область головы и шеи, могут отмечаться покраснение и раздражение слизистой оболочки полости рта, сухость во рту, затруднение глотания, изменение вкусовых ощущений, тошнота.
Реже возникают боль в ушах и припухлость. Облучение волосистой части головы сопровождается временным облысением.
При облучении области таза нередко появляются тошнота, рвота, расстройства стула, ухудшение аппетита. В ряде случаев отмечаются симптомы раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря, что проявляется дискомфортом и учащенным мочеиспусканием.
Необходимо знать, что лучевая терапия может повредить плод, поэтому рекомендуется избегать беременности при проведении облучения на область таза. Кроме того, лучевая терапия может вызвать прекращение менструаций, а также зуд, жжение и сухость во влагалище.
Облучение у мужчин может привести к уменьшению числа сперматозоидов и снижению их способности к оплодотворению.
Лучевая терапия на область грудной клетки может вызвать затруднение или боль при глотании, кашель и одышку. Облучение молочной железы или этой области может сопровождаться покраснением и пигментацией кожи, болью и отеком тканей.
Облучение желудка или других органов живота нередко приводит к тошноте, рвоте, жидкому стулу.
В редких случаях местное облучение может воздействовать на кроветворение, приводя к снижению числа лейкоцитов или тромбоцитов. Обычно это возникает при комбинированном применении облучения и химиотерапии.
Лучевая терапия нередко вызывает повышенную утомляемость, которая может усиливаться в процессе облучения. Важно знать о том, что облучение может сопровождаться эмоциональными нарушениями в виде депрессии, боязни, раздражительности, чувства одиночества и безнадежности.
Эти явления временные и проходят самостоятельно, однако в некоторых случаях может потребоваться врачебная или психологическая помощь.
Всегда ли возникают осложнения?
Многие пациенты волнуются, ожидая тяжёлых осложнений от лучевого лечения. Следует помнить, что каждый человек — индивидуален. Нежелательные эффекты могут быть почти незаметными или временными, не все из них будут у конкретного пациента.
Но надо помнить, что как у любого метода лечения, у лучевой терапии есть побочные эффекты. Большинство из них возникает постепенно обычно к концу второй недели облучения. Они делятся на ранние лучевые реакции и поздние лучевые реакции, проявляются в органах, расположенных непосредственно в поле облучения.
Во время лечения могут проявиться тошнота, снижение аппетита, покраснения на коже, потеря концентрации внимания, выпадение волос, слабость и прочее.
Какие осложнения при проведении лучевой терапии у пациентов с опухолями головы и шеи бывают и как с ними справиться?
Побочные эффекты лучевой терапии
Основные последствия лучевой терапии при раке легких связаны с повреждением здоровых клеток и влиянием излучения на организм. Благодаря применению современного высокоточного оборудования риск их проявлений удалось свести к минимуму. Среди наиболее частых симптомов после успешного завершения курса можно отметить:
- Приступы тошноты и рвоты. Исключить обезвоживание, резкое снижение веса и дефицит питания органов и тканей организма позволяет корректирующая медикаментозная поддержка.
- Частичное или полное выпадение волос. При условии соответствующего лечения их рост восстанавливается спустя 2-3 недели.
- Сухость, зуд и шелушение кожи. Перечисленные симптомы исчезают без лечения спустя несколько недель после завершения лечебных процедур.
- Нарушения состава крови и качества сосудов. При поражении клеток костного мозга наблюдается уменьшение количества тромбоцитов и повышение ломкости сосудов, что может стать причиной внутренних кровотечений.
- Состояние слабости и быстрой утомляемости. Наступает во время курса лечения и наблюдается спустя несколько недель после его завершения, после чего постепенно сходит на нет.
- Угнетенное состояние иммунной системы, что увеличивает риск заражения пневмонией, гриппом, менингитом, другими заболеваниями вирусной или бактериальной природы. При резком падении уровня лейкоцитов в крови риск заражения резко возрастает.
- Нарушения в работе репродуктивной системы – проблемы с эрекцией у мужчин и уменьшение либидо у женщин.
Разработаны три вида лучевой терапии
- Дистанционный. Выполняется при контроле УЗИ, КТ или МРТ. В ходе манипуляции на узел направляются лучи, которые проходят удаленно через кожу и здоровые ткани, концентрируя пучок элементарных частиц на новообразовании.
- Контактный. Процедура отличается большей травматичностью, поскольку в пораженную зону необходимо ввести иглу, проволоку либо капсулу для прямого воздействия лучевого потока на злокачественные клетки. Плюс методики состоит в том, что имплантация указанных инструментов происходит на продолжительный срок. При этом контактное облучение возможно выполнить в комплексе с хирургической операцией. В результате здоровые ткани меньше подвергаются агрессивному воздействию, в сравнении с дистанционным методом.
- Радионуклидная терапия. В случае появления метастазов в кости в кровь больного вводится радиофармацевтический препарат, отличающийся избирательным накоплением в костных очагах с аномально увеличенным минеральным обменом.
SRS или стереотаксическая радиохирургия – это вид дистанционной лучевой терапии, при котором в опухолевый очаг доставляются очень высокие дозы ионизирующего излучения за небольшое число сеансов (от 1 до 5 сеансов) c субмиллиметровой точностью. Высокие разовые дозы облучения вызывают быструю гибель опухолевых клеток в опухоли и обладают так называемым аблативным эффектом (то есть полным уничтожением опухолевых клеток), поэтому эффективность такого воздействия выше, чем при обычной (фракционной) лучевой терапии. Метод SRS применяется для лечения метастатического поражения головного мозга при единичном поражении, так и при множественном (количество очагов не более 10).